小儿脐疝为小儿常见疾病,大部分2岁前可以自愈,但2岁以上仍未自愈者部分需要手术治疗。脐疝一般采用传统的开放手术,国内外多见在腹腔镜下用补片治疗成人脐疝[1,2],费用昂贵。经脐两孔腹腔镜结扎法治疗小儿脐疝国内外文献未见报道。2009年1月至2011年1月我院应用经脐两孔腹腔镜结扎法治疗15例脐疝,效果良好,报道如下;一、一般资料本组15例患儿,年龄最小2岁,最大的8岁,平均年龄3.8岁。疝环直径均在2.0-3.5cm。合并斜疝9例。 二 手术方法 全组采用气管内麻醉。还纳脐内容物。于脐轮左右侧旁开5-8mm作长约3mm纵行切口,任选一侧切口作气腹针穿刺,建立CO2人工气腹,维持气腹压8-12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),然后置入3.5mm直径Trocar,右侧置入腹腔镜,左侧置入无创操作钳。先行疝囊高位结扎术。腔镜下观察脐部有无粘连,如有粘连,用无创操作钳或电凝钩处理分离。在腔镜引导下,将2个Trocar相对,左侧Trocar置入改良克氏针(见图一)带2-0双丝线进入右侧Trocar,拔出右侧Trocar,带出丝线,将丝线留在体外血管钳夹住固定(见图二),退回改良克氏针,消除气腹,拔出左侧Trocar。提起脐部,皮下穿入改良克氏针,将双丝线由皮下带回,再次提起脐部,避免丝线将肠管或网膜带住,结扎丝线,线结位于皮下。两侧切口医用胶粘合。具体术中步骤见示意图。三 结果 15例脐疝平均手术时间10-15分钟,出血少,无切口感染及裂开。住院时间3-5天,平均住院时间3±0.5天。脐部多余皮赘在术后3月左右都缩小,脐部美观,无手术疤痕。所有病人随访3月-27月,未见复发及肠梗阻。四 讨论 脐疝是腹壁肌肉和腱膜于脐部遗留的先天性缺陷。绝大多数脐疝2岁内可以自愈,随着年龄增长,腹肌逐渐发达,疝孔常能逐渐狭窄缩小而闭合。临床上有多种非手术治疗方法,但效果不确切。 我们认为,对于婴幼儿脐疝,无论脐环大小,如无特殊情况,早期均应采取非手术治疗,观察至2岁后,如未愈,再行手术治疗。我们认为具备以下条件的患儿有手术指征:(1) 年龄>2岁;(2)疝环口直径>2cm者;(3)伴有局部腹壁肌肉发育不良者。(4)合并有斜疝者可一并治疗。 传统脐疝结扎术需分离上翻疝外组织,暴露疝囊,手术较复杂,创伤较大;并且一般采用脐部切口,术中需采用脐部整形手术才能保持脐部的美观。 随着腹腔镜技术的发展,国内外多采用多孔法缝合结扎治疗小儿脐疝,且需要较高的腹腔镜下缝合技术。我们采用改良克氏针经脐腹腔镜下治疗脐疝,有着以下优点: 1 改良克氏针同时可以处理斜疝,减少了患儿的麻醉和和手术创伤。本组病例中15例患儿有9例合并有斜疝,均先处理斜疝后再处理脐疝,一次手术处理2个疾病,减少了患儿的创伤。我们认为在合并有斜疝患儿,家长有要求的情况下,无论年纪大小,我们可以适当扩大手术指征一并处理2个疾病。 2 腔镜下观察更准确地了解脐部粘连的情况,减少误扎的情况。在腔镜下观察脐部有无大网膜和小肠的粘连,如果有粘连,可以用电凝钩或无创血管钳处理,最大程度的避免了误伤。本组有一例脐部有大网膜粘连,用血管钳分离处理。 3 创伤小,脐部美观,恢复后基本上无疤痕。传统手术一般经脐部或脐轮切口,由于要剥离疝囊,手术切口至少2CM以上,手术中一般要行脐部重建才能保证脐部美观,且易留下手术疤痕,对小儿心理造成创伤。本方法不需要破坏脐部,切口仅0.3CM。术后三月恢复后基本无疤痕,美观大方(见图三,图四)。 对于较大的脐环,超过3CM以上的脐环,我们可以一次带入4股丝线。分成2股后改良克氏针下分别向头侧,足侧皮下各做一穿刺带回丝线分别结扎,可取得满意效果。但对于大于5CM以上的脐疝或合并有小肠嵌顿疑肠坏死患儿,我们仍建议行开放手术。 我们认为采用经脐两孔腹腔镜结扎法治疗小儿脐疝切实可行,创伤小,愈合快,并且保脐美观,可在临床工作中推广应用。 图一 特制克氏针 图二 术中图片 图三 术后脐部 图四 术后三月脐部
患者:3个月因哭闹产生疝气左边,现在7个月大,多久手术比较适合,有什么影响对宝宝?费用大概多少,谢谢武汉市妇女儿童保健医疗中心普外科杨俊:小儿疝气以前一般都在一岁左右治疗,现在随着麻醉和手术技巧的提高,现在我们认为只要发现有疝气,就应该及早手术,以免发生嵌顿引起肠坏死。我们在新生儿都开始做手术。所以你小孩7个月了是可以做手术的。一般住院3-5天,费用2000左右。
1岁半女童突发肠梗阻医生惊愕:罪魁祸首竟是皮蛋 本报讯(通讯员 王琛 记者 余乐)家长们当心了,柔软的皮蛋对于5岁内幼儿也可能是致命危险物。前晚23时,武汉市儿童医院为一名肠梗阻幼儿急诊手术,开腹清除出的堵塞物竟然是鸭蛋大小的皮蛋。 这名一岁半女童来自鄂州,父母外出打工,平时由奶奶张婆婆照顾。4天前,她发现孩子食量明显变小,吃了就吐,还伴有低烧和轻微咳嗽,到当地医院内科就诊,孩子症状不见好转,反倒多了便秘。 医院建议转院武汉医治。前日,张婆婆抱着孩子辗转来到武汉市儿童医院时,孩子已4天没有排便,哭闹不休。 当天下午该院普外科为其做术前检查,立即做开腹手术。 据参加手术的杨俊博士说,术前已能确定是肠梗阻,术中发现手感柔软有弹性的椭圆形物体,医生们起初以为是橡皮球,但随即惊觉该物体可圆可扁,最后从肛门排出的竟是数不清的皮蛋碎块。医生们更加吃惊,该科罗正利主任说,从医几十年还是首次遇到皮蛋形成的肠梗阻。昨日孩子已能正常排便。 罗正利说,皮蛋是高蛋白食品,人工加工后蛋白发生变化,幼儿不易吸收,凝结成团最终形成肠梗阻。他建议,2—4岁的幼儿消化系统尚在发育中,大人喂食时最好选择易消化的食物,避免孩子因此受伤害。 据了解,该院普外科一年约收治二十多例因食物不消化导致肠梗阻的患儿,梗阻物多是带壳瓜子、柿子、毛发等,医生说肠梗阻易引起肠坏死、肠穿孔等并发症,祸及生命。详情请看:http://cjmp.cnhan.com/whwb/html/2010-06/30/content_3555741.htm